PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

REGIMEN PARA CONTRIBUYENTES, SUBSIDIADOS Y BENEFICIARIOS

YULIANA PATRICIA TUBERQUIA

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE  “SENA”

REGÍONAL ANTIOQUIA

COMPLEJO TECNOLOGICO AGROINDUSTRIAL, PECUARIO Y TURISTICO

PROGRAMA TECNICO EN SERVICIO FARMACEUTICO

ID: 629362

COMPETENCIA EN PRIMEROS AUXILIOS

                                                        apartado-Antioquia

Septiembre-05-2014

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

REGIMEN PARA CONTRIBUYENTES, SUBSIDIADOS Y BENEFICIARIOS

YULIANA PATRICIA TUBERQUIA

Tutor: JORGE BALBERO OSORIO

Enfermero-Biólogo

Trabajo como requisito para optar a una nota

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE  “SENA”

REGÍONAL ANTIOQUIA

COMPLEJO TECNOLOGICO AGROINDUSTRIAL, PECUARIO Y TURISTICO

PROGRAMA TECNICO EN SERVICIO FARMACEUTICO

ID: 629362

COMPETENCIA EN PRIMEROS AUXILIOS

                                                        apartado-Antioquia

Septiembre-05-2014

Plan obligatorio de salud (POS)

Es el conjunto de atención en salud en Colombia, a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y esta complementado con el reconocimiento  de prestaciones económicas en caso de incapacidad por enfermedad general y licencia de maternidad

Régimen para contribuyentes y beneficiarios

en el país fue creado por medio de la Ley 100 de 1993 del Congreso de Colombia, como: un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador. En el sistema de salud colombiano, las personas con capacidad de pago deben estar afiliadas a una EPS y pagar periódicamente por el servicio de salud que estas presten. Las personas son atendidas por personal médico en instituciones prestadores de salud (IPS), que son los centros asistenciales, y estos hacen los cobros de sus servicios brindados a las EPS.

Son beneficiarios del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud:

El trabajador afiliado;

El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud;

El cónyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de éste el compañero de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio;

Los hijos menores de 18 años del afiliado;

Los hijos del afiliado, hasta 21 años cuando sean estudiantes;

Los hijos discapacitados, independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.

Derechos de los afiliados al SGSSS

Obtener una segunda opinión sobre su tratamiento o diagnóstico.

Solicitar un resumen escrito de su diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento y cuidados recibidos.

Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios y que sean requeridos con necesidad según procedimiento establecido

Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud.

Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad la mejor asistencia posible respetando los deseos del paciente incluso en caso de enfermedad irreversible.

Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y costumbres su intimidad así como las opiniones personales que tenga sin recibir trato discriminatorio Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos.

Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

Deberes de los afiliados al SGSSS

Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.

Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal de salud y las recibidas en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas.

Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios de salud.

Cumplir las normas del sistema de salud.

Actuar de buena fe frente al sistema de salud.

Asistir de manera oportuna a las citas y servicios solicitados con su documento de identidad y las autorizaciones necesarias; cumplir las normas e instrucciones de quienes le prestan el servicio y atención en salud.

Régimen para subsidiados y beneficiarios

Es aquel en que se encuentran las personas sin capacidad de cotizar al Sistema por lo cual el Estado les proporciona los medios para su afiliación mediante los subsidios a la demanda.

Son beneficiarios del régimen subsidiado

Es beneficiario del régimen subsidiado toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional identificada, en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN y por el Listado Censal, que no tienen capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado, para completar el valor de la unidad de pago por capitación del régimen subsidiario.

Como afiliado al Régimen Subsidiado de Salud usted tiene derecho a: 

Que le presten los servicios de salud de atención básica en la localidad donde vive.

Recibir todos los medicamentos inmediatamente después de que finalice la consulta.

Recibir atención de urgencia de manera inmediata.

­Que le asignen las citas de medicina general y odontología dentro de los dos días siguientes a que las solicite.

Recibir toda la atención no incluida en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), en las Empresas Sociales del Estado, sin que tenga que solicitar autorización escrita.

Recibir educación para el cuidado de su salud y la de su familia.

Recibir atención oportuna y así evitar complicaciones o consecuencias graves.

Presentar sugerencias verbales o escritas, en las asociaciones de usuarios para lograr que los servicios contenidos en el POS-S se presten con calidad.

Participar en la Asociación de Usuarios que tenga la EPS-S. 

Como afiliado al Régimen Subsidiado de Salud sus deberes son:

Usar los servicios de salud cuando realmente lo necesite.

Participar en todas las actividades de salud que promueva la EPS-S.

Procurar porque en el hogar, trabajo, durante la recreación y demás actividades, en el medio ambiente sea saludable.

Cumplir las citas y las indicaciones que le haga el personal de salud de la IPS donde recibe los servicios.

Reclamar el carné de afiliación a la EPS-S.

Solicite SIEMPRE, los servicios de salud en la IPS que seleccionó como puerta de entrada a excepción de las urgencias, caso en el cual puede solicitarlos en la institución más cercana.

Afiliar a todos los familiares que aparecen en la encuesta del SISBEN con el puntaje requerido y mantener actualizados sus datos.

Suministrar información veraz, clara y completa sobre su núcleo familiar en aspectos relacionados con salud.

Avisar a la EPS-S y a la SDS cuando deje de vivir en Bogotá, o si va a pasar al Régimen Contributivo.

Informar las novedades relacionadas con nacimientos y fallecimientos.

Respetar al personal de salud que lo atienda

¿Qué se debe tener en cuenta para afiliarse? 

Como beneficiario de este régimen, usted debe afiliarse a una Empresa Promotora de Salud Subsidiada (EPS-S) y para hacerlo debe estar atento a las convocatorias que realiza la Secretaria Distrital de Salud, para que los beneficiarios de los subsidios,  puedan gozar de los servicios de salud en una EPS-S.

¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?          

Para afiliarse al REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD debe tener aplicada la encuesta SISBEN que quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y permite establecer en qué nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con más necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a través del Régimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S). 

Pueden afiliarse a este Régimen las personas que hacen parte de grupos especiales como: desmovilizados, indígenas, habitantes de la calle, niños en protección  y desplazados.

¿Quiénes NO tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?

No tienen derecho al régimen subsidiado las personas que tengan vínculo laboral vigente, o quienes perciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Régimen Contributivo, quienes estén pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estén afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regímenes de excepción